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慢病管理怎么做，慢病管理的4个办法？

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慢病管理怎么做，慢病管理的4个办法？

趁着最近休息的时间，整理了一下互联网+医疗的相关资料，文章是最近的一些思考。

慢病管理怎么做，慢病管理的4个办法？

慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的86.6%，是因病致贫、返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。慢性病可分为：

  • 致命性慢性病：各类癌症，艾滋病，后天免疫不全综合症，骨髓衰竭，肌萎缩性侧索硬化等疾病
  • 可威胁生命慢性病：血友病，肺气肿，高血压，老年性痴呆，糖尿病，硬皮病，慢性酒精中毒，红斑性狼疮，脑出血，脑梗塞，慢性肾功能衰竭，恶性贫血，再生障碍性贫血等疾病
  • 非致命性慢性病：痛风，帕金森病，类风湿性关节炎，骨关节炎，骨质疏松，胆石症，支气管哮喘，消化性溃疡，溃疡性结肠炎，慢性支气管炎，先天性畸形，缺氧后遗症，青光眼，创伤或烧烫伤后遗症等疾病。

慢性病管理是一个较为综合性的管理，包括药物、食物、规律的生活、运动等，同时对患者自己的自控力有一定的要求。

以糖尿病为例，糖尿病管理需要通过饮食、运动、药物、监测、教育五方面来控制血糖。

慢性病的有效管理，是提高患者的生活质量，减轻患者/家庭/社会负担的重要方法。辅助患者有效的管理疾病，监控病情的发展，评估自身的状况，从而提高生活质量，成为最主要的目标。

本文从管理主体分析、场景分析，最后提出解决方案供大家讨论。有不足或错误的地方还请指正。

1. 主体分析

慢病管理怎么做，慢病管理的4个办法？

慢性病管理的主体包括：患者、家属、医生、医疗机构、家庭医生、健康顾问、健康机构、保健品/药品厂家、体检机构等。

患者诉求

患者的分类，可按年龄、性格、富裕程度来分。按年龄可分为小孩、老人、青年人；按性格可分为：自我管理较强的人与自我管理较弱的人；按照富裕程度可分为：富、小康、接近小康、贫穷。不同特征的人群诉求存在差异，但总体目标为：通过慢性病管理，降低疾病对生活质量的影响，活的更长。其行为诉求为：

  • 病情获取、疾病监控（自主与医生监控），更方便的知道目前自己疾病的状况
  • 治疗方案、调养方案的获取。更便捷的方式找到优质，值得信任的医疗资源（包括医生、医药、健康顾问等），便捷、高效的医患沟通
  • 医疗、生活方式等管理，帮助恢复健康生活（要管理什么内容，还需进一步走访，具体分析）
  • 病友之间的沟通交流

家属/亲人诉求

家属/亲人按照富裕程度分为：富、小康、接近小康、贫穷。家属的诉求为：

  • 第一时间了解患者健康情况，看到患者影像资料、医疗结论等数据
  • 病情、治疗方案的确认，进一步与（找）专家沟通/代患者进行沟通
  • 监督与督促病人，知道患者是否按照医嘱或安排进行了相关活动

医生诉求

医生可分为：领域专家、主任医师、副主任医师、主治医师住院医师和助理医师。每个分类的诉求都不同，但共同的诉求为：名、利、经验获取。具体的行为可在文献、专利、授课等方面进一步挖掘。

医疗机构诉求

医疗机构可分为：三级医院、二级医院、社区卫生院。大体的需求为：

  • 三级医院作为治疗重病患者与疾病科研的核心战场，其诉求为：吸引重病患者、提高影响力、提高效益、吸引优质资源、提高科研能力及效率。
  • 二级医院作为患者的主战场，其诉求为：吸引疾病患者、提高影响力、提高效益、吸引优质医疗资源。
  • 社区卫生院作为患者的初级战场，其诉求为：吸引普通病患、提高影响力、提高效益、吸引优质医疗资源。

其他的主体：家庭医生、健康顾问、健康机构、药品厂商、体检机构在这里不做阐述。

2. 场景分析

初诊

  1. 未知自己患有此类疾病，去体检机构进行体检，疑似有
  2. 有家族史
  3. 身体不舒服

去医院确认，建立管理档案，将患者资料（电子病历、影像、生化参数报告、医嘱）导入到线上。如病情严重/检查不出来，转入上级医院进行治疗。病情稳定后转到下级医院或回家休养，后续沟通跟进，均可在网上进行。

复诊/随诊

  1. 直接，根据医嘱在相应的医院进行检查复诊，资料导入线上，选择医生（线下/线上）沟通。
  2. 传播，通过病友介绍，进行复诊，将资料导入线上，选择医生沟通。

家属

查看疾病的情况，进一步的询问情况，查看是否按照医嘱进行活动，咨询健康顾问合理养生等。

3. 解决方案

本人觉得解决方案有两种为：三级医院+基层医院+信息化建设+家庭组成的医联体方案，另外一种为互联网+医院方案（如平安好医生）。

医联体方案

随着医联体的不断推进，依托地区三级医院较强的影响力与覆盖能力，结合信息化与移动互联网信息互联互通，便捷沟通的优势，实现慢病区域医联体治疗管理机制。

慢病管理怎么做，慢病管理的4个办法？

区域慢病医联体解决方案

满足医疗机构、患者的诉求，但增加医生的工作负担，怎么增加医生的积极性与执行力成为关键。

落地方案为：

  • 做为技术提供方为医院提供技术服务。
  • 作为第三方平台集成在院方的系统，提供技术+提供内容+整合其他资源

互联网+医院方案

互联网+医院，利用互联网互通互联优势，将医疗资源下沉，线上问诊，线上开方，线上拿药。（初诊必须在线下进行）

互联网+医院满足患者与医生的诉求，但怎么获取患者检验、检查报告与治疗费用的收取，是需要解决的问题。

4. 总结

辅助患者有效的管理疾病，监控病情的发展，评估自身的状况，提高生活质量是慢病管理的主要目标。从主体出发，分析患者、医院、医生等需求并结合场景分析提出解决方案，具体的需求与实现细节还需进一步深挖，期待和大家一起探讨。

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